唐莉医生的科普号

随着年龄的增长，人类不可避免地会出现生殖衰老现象，女性的生殖衰老尤为突出。辅助生殖技术作为弥补人类自然生殖功能不足的一项重要科学手段，在现代人类生殖中占有重要地位。辅助生殖技术是指人工授精和试管婴儿及其相关衍生技术。人工授精又包括夫精（AIH）和供精人工授精（AID）两种。试管婴儿包括第一代、第二代和第三代试管婴儿，衍生技术包括精子、卵子、胚胎冷冻与复苏、辅助孵化、未成熟卵体外培养（IVM）以及囊胚培养等。英国人类授精与胚胎管理局公布的《不孕指南》中指出，35岁的女性生育能力仅为25岁时的50%，到40岁时下降至35岁的50%。Frank等报道从自然生育功能终止到绝经期通常存在8～10年的过渡期，在此时期内妇女血清卵泡刺激素(FSH)水平明显上升，月经周期紊乱。西方女性自然生育年龄的极限为39～41岁。当女性超过35岁后，卵母细胞质量与数量显著下降，卵巢储备功能、对外源性促性腺激素的反应能力、胚胎着床率及临床妊娠率均出现降低；而遗传异常胚胎和胎儿发生率及流产率等升高。高龄人群中优生优育问题突显。然而获得高质量的卵母细胞是试管婴儿技术成功的基本保证。因此年龄对试管婴儿结局的影响非常重要。 有文献报道，体外受精-胚胎移植(IVF-ET,即试管婴儿)应用的结局与妇女年龄高度相关。van Noord-Zaadstra等报道经过12个周期人工授精治疗21～30岁组和≥31岁组妇女妊娠率分别可达到74%和54%；经过24个周期人工授精治疗妊娠率分别达到85%和75%；但超过30岁以后母亲年龄每增加一岁生出健康新生儿的比率约下降3.5%。试管婴儿资料显示，在母亲25～34岁组妊娠率最高可达65%，≥35岁约为40%～50%；＞35周岁开始下降，≥40岁成功率在10%左右，且活产率明显下降，超过45岁妊娠率极低，胚胎染色体异常导致的子代畸形和先天异常发生率显著增加。因此，多数辅助生殖机构将45岁作为实施助孕技术女性年龄的高限值。影响俗称试管婴儿成功率的因素众多，其中年龄是最重要的因素之一。因为女方年龄与卵子质量、优质胚胎率和胚胎染色体、子宮内环境、心理状态等因素等均密切相关。 一、卵子质量与年龄 卵巢储备指卵巢组织中存在的原始卵泡数量，是衡量卵巢生物学年龄的指标，也是女性获得妊娠的物质基础。卵巢反应性是指卵巢内卵泡对内或外源性激素水平改变的应答能力，是保证卵子发育、成熟、排卵和试管婴儿治疗周期获得足够卵子数目和高质量卵子的前提条件。妇女年龄越大卵巢储备越少，剩余的正常卵子数量也越少。试管婴儿临床观察结果表明，卵巢储备能力、对超促排卵药物治疗的反应性、获卵数目和卵子成熟度、临床妊娠率和流产率均与年龄高度相关。Gomes等报道与年轻妇女比较，≥40岁组妇女平均获卵数、平均移植胚胎数目和妊娠率均显著低于年轻妇女，分别为1.6个、 1.5个和9.6%。有学者认为，年龄与主导卵泡平均直径和获卵数呈显著负相关。中山大学第一附属医院院生殖中心临床资料显示，≥40岁妇女妊娠率显著低于年轻妇女，并且与获卵数没有相关性。这些结果进一步支持了随着女性年龄增长，卵子质量下降并不可逆的观点。还有研究表明，随着女性年龄增大，卵子质量的下降与染色体异常增多、线粒体膜电位下降、线粒体DNA数量减少、卵胞浆ATP含量下降和卵细胞凋亡改变等因素增加有关，其结果最终表现为种植前胚胎的发育迟缓与停滞，从而导致妊娠率的下降和流产率升高[4]。 二、胚胎质量与年龄 目前公认胚胎质量是影响试管婴儿结局的重要原因之一。现行的胚胎质量标准主要还是形态学的指标：胚胎发育的速度和形态学的完整性。胚胎质量好坏与染色体正常与否存在一致性，最常见的、与母亲年龄密切相关的是胚胎非整倍体。Fragouli等采用比较基因组杂交方法对121个来源于年轻妇女(平均年龄22岁)的MⅡ卵子（成熟卵）进行分析，结果表明：胚胎非整倍体发生率仅为3%。而文献报道≥40岁妇女卵子非整倍体的发生率约为60%。比利时学者对1498例接受胚胎种植前诊断夫妇的前瞻性研究临床参数与妊娠率关系的报道显示，获卵数是影响累计妊娠率的重要独立因素，年龄与累计妊娠率存在重要的负相关，而与其他参数包括染色体异常的分类等没有明显的相关性[7]。这个结果进一步提示：女性年龄对试管婴儿结局还存在着胚胎染色体之外的潜在影响。 三、子宫内环境与年龄 生殖生物学的一个重要假设就是生殖道上皮细胞分泌的可溶性物质具备促进胚胎发育的能力[8]。子宫内环境包括子宫内膜容受性、子宫腔正常形态和适当的子宫张力。子宫内膜容受性主要受子宫内膜的厚度、组织结构及血流影响。随年龄增加，子宫内膜在形态和功能上均发生一系列改变，包括胶原含量增加、内膜细胞中雌、孕激素受体减少、发生蜕膜化的内膜容积和子宫血流量减少等。来自于卵子赠送治疗研究显示：高龄组受卵妇女妊娠率明显低于年轻供卵组女性，进一步证实子宫内膜容受性下降与年龄增长有关。中山大学第一附属医院生殖中心的资料显示：卵泡期超声检测出现子宫内膜三线征的患者临床妊娠率明显高于未出现三线征患者。此外，随年龄增长可能存在多次宫腔操作导致内膜的损伤、子宫内膜炎症、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤、子宫腺肌病和(或)严重子宫腔畸形等疾病均会影响胚胎着床和导致流产。还有文献报道：患者血清抗滋养细胞膜抗体、抗子宫内膜抗体和抗HCG抗体的存在也是导致试管婴儿反复种植失败和增加流产率的原因之一。 四、心理因素与年龄 在现代生活紧张的节奏之下，许多年轻女性因为各种原因推迟生育年龄。这也是导致不孕症发病率上升的重要原因之一。其中部分患者需要接受辅助生殖技术治疗。在治疗过程中，患者的心理和精神状态也是影响结局的一个重要因素。心理压力较重的妇女会出现神经介质释放异常、内分泌功能受影响、血管长期处在收缩状态等均会影响子宫、卵巢的局部血流；神经系统的紧张又造成子宫、输卵管肌肉舒缩功能的紊乱，从而导致胚胎着床失败。 有研究报道，接受辅助生殖技术助孕的妇女心理状况较一般育龄妇女差；在治疗周期中焦虑程度较重，女性心理因素中，焦虑水平与治疗结局呈负相关。杨林芝等[9]使用心理测试量表对接受IVF-ET治疗的夫妇进行心理评估，根据评估后的情况分组进行对照研究结果发现：两组间在年龄、文化程度、不孕原因、治疗计划、用药量、胚胎质量都基本相同的情况下，接受过心理治疗，解除压力组比未经过心理治疗组妊娠率增加1倍。因此解除心理压力，增强医患之间交流与沟通对于改善试管婴儿技术结局也是非常有益的。

试管婴儿成功与否，与医疗机构的水平有一定关系，但更重要的影响因素还是夫妻双方——尤其是女性的身体状态。试管婴儿失败的主要原因有以下几个环节：1、促排卵失败：试管婴儿治疗的第一步是促排卵。正常月经周期的女性一般每次月经周期会有一个卵泡长大并排卵。 促排卵治疗是指通过应用促排卵的药物促进女性在一个月经周期一次性长出多个卵泡，以达到一次性获取多个卵子，形成多个胚胎的目的。一般年龄偏大的女性，卵巢功能比较差，也就是说，卵巢里储备的卵泡数已经很少了，而且卵巢里的这些卵子质量也不太好，这类女性促排卵治疗后获得的卵子数量少、质量也比较差，得到的胚胎质量也可能不好，因此成功率也就受到影响；有些女性，先天卵巢储备功能差，也很容易得不到好的卵子和胚胎，也容易导致失败。另外，多囊卵巢综合征的女性患者，由于卵泡发育异常，促排卵比较困难，有时成功率也不高。对于卵巢储备较好的女性，如果促排卵的时机选择不好，或是促排卵过程中生病、过分精神紧张或过得疲劳等也容易导致促排卵失败。2、取卵失败：取卵失败是指女性促排卵后有了一定数量的卵泡，但卵泡中的卵母细胞没有被成功抽取出来。这种几率非常低，大约是千分之一。一般卵泡数量很少的时候，取卵失败发生的几率相对大一些。但如果卵泡数量足够，很少会取不出来。但有种“空卵泡综合症”会导致取卵失败。它是指在卵泡数目适中，大小合适的情况下，按照注射HCG后36小时左右取卵的原则抽吸卵泡，没能取到卵的情况，发生率大约0.5%，空卵泡综合症的病因不明，个别患者还可能会反复发生。3、形成受精卵失败：卵子取出后，要与男性的精子结合，形成受精卵。这个环节的失败，与卵子和精子的质量都有关系，事先不容易预测到。很多在这个环节失败的夫妻，往往是查了很多年、很多项目，都找不到不孕的具体原因。这说明他们怀不上孕的原因，很有可能就是因为卵或精子的质量不好。这种情况发生的比例大约在3%左右，卵的质量对这个环节的影响比较大，但精子也有一定的影响。4、形成胚胎失败：受精卵形成后会发育形成胚胎，再把合格的胚胎移植到母体内。这个环节取决于受精卵的质量，如果受精卵不好，就会导致受精卵在体外培养过程中死亡，导致无法得到胚胎和进行胚胎移植。5、胚胎移植失败：一般来说，胚胎形成后医生会将授精后第3 天或第5天的胚胎移植回母体子宫内，这个环节对医生的技术有一定的要求，一般能够成功放置胚胎移植管的话，极少会出现胚胎移植失败的情况。6、怀孕失败：胚胎移植到母体后，就要等待母体怀孕。这个环节的失败率相对比较高，平均50%左右的女性会在这个环节表现为失败。这个环节失败的主要原因与女性精神紧张、身体不适和黄体支持的药物等因素有关。

泌乳素也叫催乳素（Prolactin，PRL），是脑垂体所分泌的一种激素。妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女血清中PRL水平最高值一般不会超过26ng／毫升。如果血中PRL水平过高，则称为高泌乳素血症。这些人往往有溢乳、月经稀少甚则闭经等表现。因此也称之为闭经一溢乳综合征。当体内泌乳素过多时，可以抑制垂体的促性腺激素分泌，并直接影响卵巢的性激素合成，使血清雌激素水平低下，从而引起卵巢功能紊乱，排卵减少，或无排卵，甚则闭经。以下是泌乳素升高的一些常见原因：1.神经刺激：由于某些部位特别是胸部的皮肤受刺激，可通过神经传递到下丘脑而引起泌乳素增高。如、灼伤、胸背部的带状疱疹等。都属于女性泌乳素高的原因。2.垂体障碍：垂体部位的各种肿瘤，以垂体瘤为主，垂体腺瘤导致泌乳素高，部分垂体功能亢进，可引起溢乳、闭经。3.药物因素：中枢神经系统的镇静剂，使下丘脑儿茶酚胺的含量降低，减少下丘脑产生的泌乳素释放因子的活性。4.原发性甲状腺功能减退：甲状腺功能减退是泌乳素高的病因，使下丘脑产生大量的促甲状腺激素释放因子，在刺激垂体分泌促甲状腺激素时也刺激垂体泌乳素的过量分泌。5.其他：胸壁损伤、肾功能不全、其他部位恶性肿瘤等。

准备做试管婴儿的患者，在前一月经周期月经干净后夫妻双方进行身体检查，并准备三证（结婚证、身份证和生育证）。于本次月经周期第2或第3天女性进行B超和性激素检查，然后根据检查结果制定相应的促排卵方案，以下为我科常用的促排卵方案，进行简单的介绍：1. 长方案：长方案所需要的时间是较长的，前后约需30天左右，是最常用的促排卵方案之一。从治疗周期前的黄体期或治疗周期的第2天注射促性腺激素释放激素（GnRHa），CnRHa给药后的第14～2l天开始加用促性腺激素制剂HMG或FSH进行促排卵，一直到注射HCG为止。2. 短方案：短方案所需要的时间较短，前后约需10-15天时间。是从月经周期第2或第3天开始用CnRHa，同时给予促性腺激素HMG或FSH至注射HCG为止。3. 拮抗剂方案：所需要的时间约需10-15天时间，是从月经周期第2或第3天开始用给予促性腺激素HMG或FSH，在卵泡长大到14mm左右时开始同时使用促性腺激素释放激素抑制剂（CnRH-A），至注射HCG为止。4. 低刺激方案：所需要的时间约需10-15天时间，是从月经周期第2或第3天开始用克罗米芬或来曲唑口服，5天后同时给予促性腺激素HMG或FSH至注射HCG为止。5. 自然周期：指不使用任何促排卵药物，待自身卵泡长大成熟时取出来，在体外和精子受精形成胚胎后放置回子宫腔内的一种助孕方式。上述方案中，均从使用促性腺激素的第5天开始用B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定激素含量，根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依次调整促排卵药物的使用剂量; 直到B超见到2 个以上直径≥18mm的卵泡，即停止使用促排卵药物和GnRHa，并于当天(一般在晚上9-10点钟)注射10000IUHCG以促使卵子成熟;HCG注射34-36小时后(HCG注射日的第3天早上)，即可取卵。

胚胎停止发育,简称胎停育，又称稽留流产，是自然流产的一种类型。自然状态（非人为目的造成）发生的流产称为自然流产。发生率约为15%。发生在12周以前的流产定义为早期流产，妊娠12周至不足28周的流产定义为晚期流产。发病原因： 80%以上的流产发生在妊娠12周以内，随后流产率迅速下降。至少半数以上早期流产是由胚胎染色体异常所致。自然流产风险随产次、父母年龄增加而升高。常见流产原因包括： 1.染色体异常： 包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。常见的夫妇染色体异常为平衡易位、罗伯逊易位等。胚胎染色体异常中三倍体最多、其次为多倍体、X单体、常染色体单体、染色体平衡易位、缺失、嵌合体、倒置、重叠等。复发性流产夫妇染色体异常的发生率为4%，而正常人群为0.2%，其中母源与父源之比为3:1。单次自然流产中胚胎染色体异常为主要原因，随流产次数的增加胚胎染色体异常发生率减少。 2.母体内分泌失调： （1）黄体功能不全：占大约23%-60%，基础体温双相型，但高温相小于11日，或高低温差小于0.3，子宫内膜活检示分泌反应至少落后2日，黄体期孕酮低于15ng/ml引起妊娠蜕膜反应不良，2－3个周期黄体功能检测显示不足，方可纳入诊断，黄体功能不全影响孕卵着床。 （2）多囊卵巢综合征：高浓度的促黄体生成素，高雄激素和高胰岛素血症降低了卵子质量和子宫内膜容受性，容易导致流产发生。 （3）高泌乳素血症：黄体细胞存在泌乳素受体，高泌乳素抑制颗粒细胞黄素化及类固醇激素，导致黄体功能不全和卵子质量下降。有学者发现泌乳素可减少早期人类胎盘绒毛膜促性腺激素的分泌。 （4）甲状腺疾病：甲状腺功能低下与反复发生的自然流产相关。 （5）糖尿病：亚临床或控制满意的糖尿病不会导致流产，未经控制的胰岛素依赖型糖尿病自然流产率增加。 3.母体生殖道的异常： （1）子宫畸形：包括单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫纵隔等。其中尤以子宫不全纵隔最易导致流产及早产。主要由于纵隔部位内膜发育不良，对甾体激素不敏感，血液供应差。 （2）Asherman 综合症：宫腔体积缩小，对甾体激素应答下降。 （3）宫颈机能不全：引起晚期流产和早产，是导致妊娠中期流产的主要原因。 （4）子宫肌瘤： 粘膜下肌瘤及大于5cm肌间肌瘤的与流产有关。 4.生殖道感染： 细菌性阴道病患者妊娠晚期流产及早产发生率升高；沙眼衣原体、 解脲支原体造成子宫内膜炎或宫颈管炎可致流产。 5.其它： 不健康生活方式与流产相关。有学者报道，每天吸烟超过14支的女性，流产风险较对照组增加2倍。酗酒、过量饮用咖啡因以及环境因素如有机溶剂和毒物等的影响。疾病预防： 改变生活方式、降低自然流产发生。 （1） 生活规律：调整作息时间，适当运动，每日保证睡眠8小时。避免熬夜，作息不规律等情况。调整工作状态，避免过大工作压力。 （2） 保持心情舒畅 。 （3） 注意个人卫生：多换衣，勤洗澡。特别要注意阴部清洁，防止病菌感染。衣着应宽大，腰带不宜束紧。 （4） 选择合适的饮食：食物要易于消化。尤其选食富含各种维生素及微量元素的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。 （5） 慎戒房事：对有自然流产病史的孕妇来说，妊娠三个月以内应避免房事。 （6） 定期做产前检查：妊娠早期就应开始定期进行产前检查，以利医生及时发现和处理异常情况，并可指导孕期保健。 （7） 曾发生自然流产患者，一旦再次妊娠应尽早就诊。 自然流产后要注意什么？ 1.要注意适当休息： 因为流产后，出血量较正常月经量多，如过度劳累，子宫复旧不良，则可能延长阴道出血时间，通常的休息时间为两周。流产后两周内应避免参加体力劳动和体育锻炼。 2.要注重个人卫生 流产后阴道出血时间可能会延长至1-2周，同时机体抵抗力下降，可能会发生感染等情况。因此，要特别注意外阴部的清洁卫生，及时淋浴清洗外阴部，卫生纸要时常更换。两周内避免盆浴，勤换洗内裤；一个月内要禁止同房，以防止细菌感染。如在此期间有性生活，可能造成子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等妇科疾病。反复流产和不洁性生活史可能造成不孕症发生。 3.适当增加营养： 在充分休息、合理饮食结构的基础上，增加富含优质蛋白质、微量元素、维生素的食品。食物选择既要讲究营养，又要容易消化吸收。不吃或少吃油腻生冷食物平时身体虚弱、体质差、失血多者，可酌情适当延长补养时间。食物搭配既要营养全面、品种多样，又要避免过高的热量的脂肪，因为体重过度增加、高血脂等情况同样是于健康不利的。孕期不需要过渡增补，只要正常合理营养搭配即可。4.下次怀孕前做自然流产相关因素的检查。 流产原因的检查时间最好在流产后2-3个月夫妻同时就诊，就诊要求：女方月经干净后2-3天不同房；男方手淫排精后3-5天就诊进行全面检查。

什么叫试管婴儿(IVF)由于各种原因引起的输卵管阻塞，使精子卵子不能相遇，从而导致不孕。解决的方法是设法使精子与卵子在体外相遇并受精，这就是常说的试管婴儿。具体的做法是，先用药物促使双侧卵巢多生长出一些卵子，待其成熟后将卵子取出，放入模拟人体内环境的培养液中，再加入经过处理的精液，培养一段时间后，精子卵子即可融合成受精卵并分裂至4-8个细胞，然后挑出2-3个发育最好的胚胎，将其放回到子宫腔内继续生长发育。试管婴儿的医学术语称体外受精-胚胎移植。这是因输卵管不通而不孕的夫妇的唯一选择，当然，也可用于治疗一些其它方法治疗无效的其它原因的不孕症。那些人适合做试管婴儿？1.严重输卵管疾病，如患盆腔炎导致输卵管堵塞、积水；或输卵管结核而子宫内膜正常；或异位妊娠术后输卵管堵塞2.子宫内膜异位症3.免疫性不孕症，男方精液或女方宫颈粘液内存在抗精子抗体者4.男性因素，即少精症、弱精症、畸精症5.原因不明性不孕症6.其它原因的不孕治疗无效者7.有遗传性疾病需要做移植前诊断者8.其它：如卵泡不破裂综合症等那些人不适合做试管婴儿？1.女方有重要的脏器功能异常者，如心脏、肝脏、肾脏疾病等而不能经受妊娠及分娩2.女方体内存在急性或慢性活动性传染性疾病、急性感染性疾病3.女方有卵巢、子宫或乳腺恶性肿瘤者，不能接受接受胚胎移植着床、生长试管婴儿要花多少钱？做试管婴儿的费用一般包括两大部分。一部分是促排卵药物的费用，由于使用进口药和国产药的不同，可造成费用差别很大，范围在1000-15000元不等。年龄越大，用药量越大，费用也就越高。另一部分是手术及实验室操作费用，这部分的费用因不同的治疗方法而不同。一般大约5500-10000元左右。总的花费在7000-25000元左右不等。不孕症治疗的成功率如何？正常育龄妇女（非不孕症）一个月受孕的机会约为20％，世界卫生组织将不孕症的定义时间为一年。不孕症治疗的成功率在不同的医院有所差别。在国内一般来说，进行试管婴儿治疗的患者每一次治疗的成功率约为30-60％不等，我科试管婴儿治疗成功率55%左右。影响试管婴儿成功率的因素：（1）女方因素：女方年龄即卵细胞年龄较大，超过35周岁时，其卵细胞储备明显减少，卵细胞质量明显下降，显著影响试管婴儿的妊娠率。（2）男方因素：主要指精子的质量，尤其是当精子活力小于等于4％时或畸形精子比例大于等于60％时，试管婴儿的成功率将显著降低。另外，若精子密度小于等于每毫升500万时行常规试管婴儿则近没有成功的可能。需要行第二代试管婴儿助孕。（3）不孕的原因：不同病因的患者，行试管婴儿的妊娠率不尽相同，如单纯因双侧输卵管梗阻引起的不孕，其成功率较高。近一年来，我科<30岁因输卵管梗阻做试管婴儿的成功率为68.9%，女性年龄》35岁或其他因素引起的不孕等，其成功率会相应降低。（4）促排卵治疗的反应性：卵巢对药物的反应性不同，卵泡的数量、大小及发育速率等会不同，试管婴儿的成功率也会受到影响。（5） 实验室环境及操作的影响：实验室的培养系统、环境条件如温度、湿度及清洁度等，人工操作过程的熟练程度及精确性等均可能影响试管婴儿的妊娠率。试管婴儿治疗前需要准备什么？（1）夫妻双方结婚证和身份证；（2）夫妻双方进行术前检查。试管婴儿和人工受精的术前检查：1.女性：月经干净后进行术前检查，请于周一到周六早上空腹就诊，检查项目包括：血型、血常规、凝血、肝肾功能、血糖血脂、乙肝丙肝、艾滋病梅毒、抗苗勒试管激素（AMH）、性激素、优生四项（TORCH）、免疫抗体、白带、淋球菌、支原体、衣原体检查。2.男性：禁欲2-7天就诊检查，请于周一到周六早上空腹就诊：检查项目包括：乙肝丙肝、艾滋病梅毒、优生四项（TORCH）、免疫抗体、甲功、淋球菌、支原体、衣原体、精液常规和精子功能学检查。做试管婴儿需要多长时间? 治疗时间需要结合女性卵巢功能确定促排卵方案不同而不同。一般来说，年轻卵巢功能正常的女性，多会应用长方案促排，长方案就会涉及到降调节，降调节是指采用药物将体内性激素水平降低到很低的水平，后面再采用促排卵药物，让多个卵泡的生长处于同一起始水平，以增加卵泡生长的同步性。长方案从降调节用药开始到治疗结束前后约需要1个月左右的时间。其他治疗方案如短方案、拮抗剂方案和微刺激方案等均在月经周期早期（即月经来潮第二天或第三天）开始促排卵治疗，需要约10-15天左右的时间。当然个体对药物的敏感性等不同，促排卵治疗时间会有一些差异。试管婴儿的治疗过程如何？1.超促排卵：正常女性在自然状态下每个月经周期只排一个卵。超促排卵是指通过药物注射可一次获得多个成熟卵泡及多个可利用胚胎，从而增加试管婴儿的成功率。确定长方案者在促排卵治疗前半个月需要注射一次降调节药物。2、 监测卵泡发育：促排卵治疗期间，需要多次监测卵泡发育，卵泡发育异常时调整用药剂量及确定取卵时间，一般超排卵药物使用时间为7-15天，第一次监测排卵是在促排卵治疗用药5天后，通过阴道B超，同时配合血、尿激素水平等来综合评估卵泡的发育情况，调整药量并继续用药至取卵前一天停药。卵泡成熟当晚注射HCG5000U，34---36小时后取卵。3. 取卵：在阴道B超的引导下经过阴道后穹窿穿刺，负压吸出卵子，并将卵子移到培养液中培养4-6小时左右后加精。此步骤基本无创伤。4、精子优化处理：对精液其进行优化处理，筛选活动力强、受精能力优良的精子。男方应在女性取卵日同时到医院留取精液。5、 体外受精及胚胎培养：取卵后卵子会在体外继续培养4-6小时左右，经优化处理的精子按一定的数量比例放在培养液内培养，使其在体外受精。若受精卵形成且发育正常，将其转移到含生长液的培养皿内继续培养则2-3天后进行胚胎移植。如果男性精子质量较差，不能常规体外自然受精的情况下，需要采用第二代试管婴儿（即单精子胞浆内注射技术）来完成此步骤。6、 胚胎移植:将在体外培养发育良好的胚胎通过移植导管在B超指引下重新放回子宫腔，以利胚胎能在子宫腔内顺利着床和继续生长发育。一般在取卵后第3天进行。移植后平卧30分钟左右，24-72小时内避免剧烈运动。7、 移植后管理：移植后给黄体酮或HCG进行黄体支持，促进黄体细胞的增生，促进孕激素的合成和分泌，以维持妊娠对激素的需要。2周后检查有无妊娠，如妊娠则需用黄体支持药物至8-12周停药。

胚胎停育是指，早孕期由于受精卵缺陷、母体自身因素或外界等不利因素影响而导致的胚胎死亡现象，简称胚停或者胎停。胚胎停育后会怎样？一般会引起自然流产，可能会出现阴道见红、流血及腹痛等现象，及时治疗之后一般不会有严重后果，但如处理不及时，如果排出不完整，会引起不全流产，导致出血、感染等并发症，如仍然没有及时处理，会引起慢性盆腔炎、继发性不孕等远期并发症。多种原因可以导致胚胎停育，其中多数与胚胎本身的异常有关。胚胎染色体异常是导致偶发性早孕期胚胎停育最常见的原因之一，占导致孕龄<8孕周偶发性胚胎停育的50%～60%，属于自然界的一种优胜劣汰。除了胚胎自身的原因，母体因素和环境因素也可能造成胚胎停育，母体包括：子宫异常：如子宫发育不良、单角子宫、双子宫及子宫纵隔等子宫畸形；宫腔粘连、子宫肌瘤等，均可影响胚胎着床和发育。感染因素：衣原体及支原体是导致女性生殖道感染的2种最主要的病原体，可造成宫腔内感染，引起胚胎停育。免疫异常：胚胎受到母体对其进行的免疫攻击，血型不合与胚胎停育也存在一定的相关性。内分泌异常：黄体功能不全、多囊卵巢综合症(PCOS)、甲状腺疾病等可影响孕激素等异常，孕激素是维持正常妊娠的不可或缺的因素。黄体功能不足是由于孕激素产生不足或黄体维持时间过短，可以妨碍孕卵着床和胚胎发育，临床一般需要通过用孕激素来保胎，一些容易造成黄体功能不全的疾病，比如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症，均建议常规口服地屈孕酮保胎。试管婴儿怀孕的，也需要常规服用地屈孕酮进行黄体支持。另外，母亲的血栓前状态-易栓症，又称血液高凝状态，可能影响胎儿的血供导致胚胎停育。心理因素、应激状态、创伤刺激等也可导致胚胎停育，也有一些不明原因的胚胎停止发育。环境因素包括物理性因素，如X射线、微波、噪音、超声及高温等；化学因素，如化学药物及电离辐射等；不良生活习惯，如酗酒、吸烟、毒品及咖啡等。B超能够直接显示妊娠囊或胚胎的情况，hCG增长速度不正常时，也能间接反映胚胎发育停止。胚停的诊断主要依靠B超，如果孕囊大小明显小于停经天数或无法探及胎心，需要考虑胚停。早期正常发育的胚胎hCG增长速度为隔日增加一倍，如果增速明显减小说明胚胎发育有停止可能，但最终还是需要做B超来确定诊断。胚停往往说明胚胎本身存在发育问题并且已主动选择自然淘汰，不建议强行保胎。如果是多胎妊娠中的一个胚胎停止发育，可继续观察，不需要进行任何处理，因为其他胚胎可能继续健康发育，只需要密切监测其他胚胎的发育情况。如果做试管婴儿怀孕后发生了胚胎停育，建议做染色体检查，比如假如发现自然怀孕的如果连续胚停二次以上，也建议做染色体检查。如果确实是父母存在染色体异常导致胎儿染色体异常，出现胚胎停育，可以做“第三代试管婴儿”，即胚胎植入前遗传学检测，也就是在胚胎植入子宫前对胚胎进行遗传学检测，选择正常或者不致病的胚胎移植。如果胚停原因怀疑与黄体功能不足有关，下次怀孕后可以及早口服地屈孕酮等来保胎，地屈孕酮是常用的安全性很好的口服孕激素，不影响胎儿发育。

提高卵子质量是备孕女性最为关心的问题,那么生活中如何才能提高卵子质量呢?今天由我们昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科的速存梅副主任医师来回答这个问题。希望对您备孕有帮助。1.卵子质量对生育宝宝十分重要，但很容易被忽视女性的卵子早在自己还是胎儿的时候就形成了,随着年龄增长，卵子受到环境的影响就越多，卵巢功能也在逐渐下降，很容易导致卵子的染色体发生异常，影响受孕以及怀孕后宝宝的质量。所以，卵子质量的评估是涉及胚胎质量十分重要，但又容易被忽视的方面。因为胚胎着床和妊娠结果都与起源的卵子质量有关。如果是缺乏发育潜力的卵子，那么它即使受精后，也不具备着床和使胎儿发育成熟的能力。2.怎么做可以提高卵子质量？（1）适当运动，培养出优质卵子适当的体育锻炼可以使女方的身体素质得到提升，保障卵子的质量。因此，从计划要孩子开始，女性就应该进行有规律的运动，以提高身体各局部器官的能力，为怀孕打下坚实的基础。（2）远离电离辐射，保障卵子品质大家都知道，电脑、手机等电子产品的辐射对于精子的影响是很大的，同样，电脑、手机等的辐射也会影响卵子质量。大多数人误以为，电脑、手机上的液晶屏幕可以远离电脑辐射，可实际上辐射是来自身边的电源。想尽可能避开电脑辐射，最好的方法是尽可能减少电子产品的使用。（3）保持好心情，卵子质量更佳当压力延续存在或时常发作时，体内会大量产生一种叫做可的松的“焦虑激素”，加重紧张感。这一激素分泌过多突破了原有的激素平衡，导致内分泌混乱，影响卵巢排卵能力。（4）改变饮食习惯，为卵子提供充足的养分①适当的补充铁元素：血液中常常含有大量的铁元素，对于女性来说，每个月月经排出的血里面，也遗失了很多的铁元素。而铁元素，恰好能够为卵子提供充足养分。因此，想要卵子更健康，就需要在月经期间多吃菠菜、动物内脏等高铁食品，以补充卵子的养分。②适当的补充动物血制品：猪、鸭、鸡、鹅等动物血液中的血红蛋白被胃液分解后，可与人体内的烟尘和重金属发生反应，提高淋巴细胞的吞噬功能，还有补血作用。③多食鲜蔬果汁：它们所含的生物活性物质能阻断亚硝胺对机体的危害，还能改变血液的酸碱度，有利于防病排毒。④适当食用海藻类：海带、紫菜等所含的胶质能促使体内的放射性物质随大便排出体外，故可减少放射性疾病的发生。⑤食用韭菜：韭菜富含挥发油、纤维素等成分，粗纤维可助吸烟饮酒者排出毒物。⑥食用豆类：豆类食物含多种维生素，能清除体内致畸物质，促进性激素的合成。希望您读了上面这篇短文，赶紧行动起来，开始适度的锻炼，调整饮食习惯，为提高您的卵子质量努力吧。如果您在男女不孕不育、人工授精和试管婴儿等方面有任何的需求，请来昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科吧，我们为您提供最专业、最科学的服务。速存梅：医学硕士，副主任医师，临床负责人生殖医学临床一线工作20余年，积累了丰富的辅助生殖技术临床实践经验。专长：优生优育、不孕不育、人工授精、试管婴儿及其它妇科内分泌疾病的诊治。如何关注我中心微信平台搜索公众微信号“昆明医科大学附一院生殖中心”或直接扫一扫二维码关注。电话：0871-65324888转215113368844881地址：云南省昆明市西昌路295号，门诊八楼

什么是辅助孵化技术？透明带是包裹在卵子外面的糖蛋白结构，由卵子和它周围的颗粒细胞在卵泡发育早期共同形成。在体外培养的过程中，透明带逐渐变脆和失去弹性，可能会影响胚胎的孵出和进一步的着床。通过化学、机械或者激光的方法对胚胎透明带进行切薄、打孔甚至完整切除，以帮助胚胎从透明带内孵出的技术，即辅助孵化技术（assisted hatching，AH）。辅助孵化技术最早是在八十年代末期由Cohen等人提出，辅助孵化的方法经历了机械法、化学法和激光法的演变。目前，激光法应用的最为广泛。统计发现，辅助孵出可以提高预后不良病人的成功率。本中心也是利用激光法，对解冻后的第三天的胚胎进行辅助孵化后再行移植。另外，囊胚在冷冻前也行激光打孔，从而减少冷冻对其造成的损伤。医生如何关注我中心微信平台搜索公众微信号“昆明医科大学附一院生殖中心”或直接扫一扫二维码关注。电话：0871-65324888转2151 13368844881地址：云南省昆明市西昌路295号，门诊8楼

研究显示，心理压力大和焦虑的情绪都会进一步降低怀孕成功率，在试管婴儿助孕治疗过程中，你情绪的好坏直接影响治疗效果。建议正在接受试管婴儿治疗的不孕不育夫妇，能够在日常生活中共同关注压力释放，丈夫多关心妻子的心理情绪，通过多沟通放松心灵上、培养平和心态，在成为父母的旅程中获得心灵滋养，好“孕”自然来。很多不孕不育的夫妇因之前在治疗不孕不育的路上已经历众多坎坷和曲折，一直求子无门，所以他/她们对通过试管婴儿技术怀孕寄予较高的期望值，致使较多患者在试管婴儿助孕治疗过程中精神高度紧张。精神高度紧张会影响女性的内分泌水平，也会致使血管长期处在收缩的状态，影响卵巢、子宫局部的血流，且神经紧张会使体内一些神经介质的释放出现异常，造成子宫、输卵管肌肉收缩紊乱，影响胚胎正常着床导致胚胎种植失败。此外，精神高度紧张的人情绪也很容易激动，脾气相对也比较暴躁，容易产生焦虑，睡眠质量也不好，不思饮食，有的严重情况会使身体负担加重，这种过度的紧张对于治疗没有益处，很大程度上也会影响试管婴儿的成功率。试管婴儿助孕治疗过程中，一定要保持良好的心理情绪和愉悦的心态，这样才有助于提高试管婴儿的成功率，自己更要学会调节心情。首先，对试管婴儿的成功率要有一个正确全面的认识，不要过多的患得患失；治疗的过程中要多注意与自己的诊治医生沟通，全面的了解自身的情况，因为每个患者的情况和病因各有不同，切忌在多个不同患者之间，相互在一知半解的情况下过度的交流，增加不必要的心理负担和忧虑。夫妻之间更应该相互说些鼓励的话，增加对方的信心，当出现一些问题时不能相互埋怨，相互责备对方，造成心情负担。提醒广大接受试管婴儿助孕治疗的患者朋友，治疗过程中要了解情绪的重要性，不要过分紧张，要时刻的保持乐观愉悦的快乐心态，放松身心，积极的面对治疗，才能增加试管婴儿的成功率，好“孕”自然来，才更有可能拥有属于自己健康可爱的孩子。那么在治疗过程中如何来疏导这样的压力，减少来自心理上的影响呢？1. 正视自己现在做的事情要明白，自己正在做的事情，只是通过医疗技术帮助自己受孕，不要觉得有什么与众不同。只有放开心理负担，才能更好的与医生配合，才能正常的做一位普通妈妈。2. 相信医生很多时候焦虑是因为不了解情况。自己的猜测，只会让自己更加焦虑。最好的方法就是有问题主动询问医生，与主治医生充分的沟通交流，向医生了解整个流程，积极配合医生的治疗，这样成功率才会更高。3. 转移注意力从进入治疗周期开始，很多患者就什么都不做了，不活动，不下床，放弃正常工作、学习、生活，一心一意要宝宝。这样做反倒是增加了自己的压力，时时刻刻都在提醒自己，要个宝宝多不容易，不能失败！而事实上，做一些力所能及的事情，反而更利于放松心情，比如做较为轻松的工作或家务，读书看报，听听音乐，与亲友交流心情，都是不错的选择。4. 家人共同努力在整个助孕治疗过程中，几乎大部分时候都是妻子的事情，但这个孩子绝不是妻子一个人的，所以，丈夫要给妻子贴心的关怀和鼓励，尽可能的陪同妻子一起检查、治疗，体会妻子的艰辛，在她沮丧难过的时候给她安慰和支持，让妻子可以轻松愉悅的度过整个过程。如何关注我中心微信平台搜索公众微信号“昆明医科大学附一院生殖中心”或直接扫一扫二维码关注。电话：0871-65324888转2151 13368844881地址：云南省昆明市西昌路295号，门诊8楼